医療機関専用ホームページ集患支援総合サービス　MyClinic EXPRESS（マイクリニックエクスプレス）

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お問い合わせフォーム

弊社が提供するホームページにはお問い合わせフォームという機能がございます。
お問い合わせフォームとは、患者様がお名前や質問等の情報を入力し、医院宛に送信するシステムです。

主に広く一般的な情報の発信を目的としたホームページにおいて、一人ひとりのお問い合わせに個別的な対応を行なうことで、
来院歴のない患者様を呼び込むための集患ツールとしての効果が期待できます。

こちらでは、一般的なタイプと、科目別に歯科、婦人科、小児科の掲載パターンをご紹介します。



※ボタンをクリックすると各コンテンツへジャンプします。

掲載例

一般
※ 姓 名
姓 名
※
確認のためもう一度入力してください。

ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
@xaas3.jp
有 無
※

 

歯科
※ 姓 名
姓 名
※
確認のためもう一度入力してください。

ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
@xaas3.jp
男 女
歯が痛い・しみる 詰め物・かぶせもの取れた 歯茎が腫れた
歯を白くしたい 歯がぐらぐらする歯並びが気になる
虫歯を予防したいお子様の歯が気になるその他
※

 

婦人科
※
※ 姓 名
姓 名
※
確認のためもう一度入力してください。

ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
@xaas3.jp
※
子宮内膜症子宮筋腫卵巣腫瘍 高血圧糖尿病
肝機能障害 乳がん子宮頸がん子宮体がん
※

 

小児科
※ 姓 名
姓 名
※
確認のためもう一度入力してください。

ドメイン指定受信を設定されている方は、下記ドメインからのメールを受信できるように設定をお願いいたします。
@xaas3.jp
お子様の※ 男 女
※
突発性発疹 はしか 風疹 水疱瘡おたふく百日咳気管支炎
BCG はしか 風疹 三種混合水疱瘡ポリオ

 

項目追加

これまで記載した形式は一例です。さらに様々な項目で計20個まで追加することができます。
※過剰な追加は患者様にフォーム入力への敷居を高めてしまうため、取捨選択して追加することを推奨しております。
※【名前】、【メールアドレス】、【お問い合わせ内容】は必須項目となっております。

住所

ダイレクトメール等の送付をする場合は、住所の項目を設置する必要があります。
※ただし、住所は重要な個人情報であるため、問い合わせを敬遠するポイントになり兼ねないため、
任意の項目としての設定を推奨しております。
また、ダイレクトメールを送信する場合はその許可項目も併せて設置すると良いでしょう。

 - 
  • 住所を検索する
    		•

    はい いいえ

     

    電話番号

    お問い合わせ内容を踏まえ、電話により直接お困りの症状等についてお伺いすることができるため、
    より集患効果を上げることができるというメリットがあります。
    ※こちらも重要度の高い個人情報ですので任意の項目としての設定を推奨しております。

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